2021年下半年的某一天，家住四川宣汉的23岁小伙子杨某接到了警方的通知，让他到警局核查一些情况。
一头雾水的小杨匆匆赶到了警局后，办案人员向他出示了一些材料。根据这些材料显示，小杨曾在2018年至2019年间在宣汉县民泰医院看了五次病，住院32天，并通过医保报销了12000多元医药费。
小杨不由得大吃一惊，他的确在2018年8月去过民泰医院治疗一次性支气管炎，但是那时候既没有住院，也没有找医保报销这么多钱。
警察告诉小杨，他之前在医院看病留下的身份信息和医保账号，被医院负责人用于伪造病历，骗取医保基金。
而他，并不是这起“医保诈骗案”的唯一受害者。
一心求财的医院院长
民泰医院是一家位于四川宣汉县的民营医院。
医院院长名叫王大才，曾在乡镇卫生院做过院长，具备行医资格。
2015年，王大财在成都双流仁岗医院工作期间，无意中了解到了有人通过虚报医药费骗取医保基金，于是动起了“歪念头”。
2017年，他开始实施这个大胆的发财计划。
王大财找了7个人，共同出资成立了“宣汉民泰医院”。
医院一开始只有40多名工作人员，内设市场部、护理部、检验科等8个部门。
开业之初，民泰医院生意火爆，住院病房一床难求，服务对象大多是住在宣汉周边的乡镇村民，有些县区市民偶尔有个头痛脑热的，也会来这里就诊。
医院负责人王大才一开始就是冲着赚钱去的，因此给医院制定的内部规则第一条就是“公司利益高于一切”。
很显然，盈利是民泰医院的第一宗旨，这也为后来的各种违法操作埋下了伏笔。
王大财为了和其他医院抢“病源”，授意手底下的市场部人员以低价治疗、退休专家团队、配置先进医疗设备为噱头，出门拼命拉“病人”。
他还给市场部的员工制定了业绩标准，每人每月必须拉来20个“病人”，其他部门的员工每介绍一个“病人”，就能拿到300元提成。
这个激励模式决定了市场部的人员像推销员一样，到处游说“拉客”，有些不需要住院治疗的轻症患者，也被他们忽悠地住了院。
这个办法一开始颇有成效，短短几个月内，民泰医院的病床就从60增加到了90张。
2018年5月，民泰医院被纳入定点医疗机构，生意愈发火爆。然而仅仅过了一个多月，王大才就收到了宣汉县医保局开出的一张罚单。
据当时负责此案的医保局副局长王进回忆，民泰医院刚开业一年左右，申报医保基金的数字就达到了三百万元，这个数字和同级、同规模的医院相比明显偏大。
这个不寻常的现象引起了监察机关的注意，医保局迅速对民泰医院进行了重点核查，结果发现这家医院存在大量违规行为，比如不合理检查、过度用药、过度治疗等等。
为了督促民泰正规营业，医保局开出了一张21万元的罚单，并对其做出了暂停互联网结算三个月的处罚。
从医生到护士全员犯罪
被医保局处罚一事给处于发展中的民泰医院造成了很不好的影响，短时间内前来就诊的患者大幅度减少。
为了另谋生路，王大才和他的团队决心剑走偏锋，开始筹划一盘更大的棋局——医保诈骗。
他费心琢磨出了一整套完备、分工明确的骗保流程，从虚构患者名单到虚开药品，从多开住院天数到造假护理记录，可谓无所不用其极。
据统计，民泰医院从2018年以来共收治患者3000余名，这些人大多是住在农村地区的中老年人。
为了吸引这类人群来医院就诊，民泰打出了五花八门的夸张广告，诸如“高薪返聘三甲医院专家团队”、“配备国际一流先进设备”、“免费体检、低价治疗”等等。
然而只有医院内部的人才明白，这些噱头都是谎言而已。
因为全院上下，只有王大才和另一名姓张的副院长具备医师资格，剩下的人都是非法行医。而所谓的“名医团队”，大多是从别的医院偷来的医生信息。
这些“假医生”在看病时，经常会修改病人的检查单，让他们达到住院标准，然后以此为借口，骗病人住院治疗。
由于农村来的中老年人文化水平不高，又缺乏医学常识，往往被医生“吓”两句，就乖乖配合办理了住院手续。
从成都中医药大学专科毕业的小阳，曾在民泰医院检验科担任实习护士。
她在工作期间，被多次要求配合医生，人为篡改病人检查系数指标，让病人“达到”入院指标。
小阳觉得这个行为明显是违规的，不愿意服从，结果遭到了医院领导的严厉批评。
最后，她在压力之下不得不修改了多位病人的验血报告，让他们达到用药标准。
在王大才的“统筹”下，民泰医院内部分工明确：医生们负责伪造病历，，而护理部则需要配合虚构护理记录、销毁多开住院天数产生的未使用的药品。
护理部的护士长晓双平回忆，那时她每天的重要工作内容之一，就是及时处置虚开的药品。
她曾在落网后如实供述：“王大财让我们把多余的药处理掉，我们就把药敲碎倒掉。”
就这样，在医疗资源匮乏、许多人看不起病吃不起药的当今社会，大量虚开出来的药品被白白浪费，流入了下水道。
偷盗信息 用于骗保
由于民泰医院算不上大医院，来看病的人毕竟有限，单单靠就医患者，能够骗取到的医保金额远远满足不了贪婪的王大财。
丧心病狂的他又想出了一个新办法——以不正当手段获取普通市民的医保信息，伪造住院记录，虚报医保报销费用。
案发后的调查结果显示，民泰医院获取医保信息的途径主要有以下三种：就医的病人信息、医院职工提供的家人朋友信息以及通过所谓免费体检获取的信息。
比如一位家住东乡镇明月村的梁大姐，在跳广场舞的时候被忽悠去民泰医院做了免费体检，但是从没收到过体检报告单。
她每次去医院询问，都被以各种理由搪塞了过去。
梁大姐不知道的是，她在医院留下的个人身份和医保信息，已经被用来偷偷伪造了住院记录，拿去骗保。
就这样，民泰医院在王大才的领导下，创造了一种畸形的诊治模式——病人不知道自己得了什么病，病例和化验单大部分是人为篡改的，医院职工到处拉“客户”，轻症患者被当成重病来治疗。
在这种游走在灰色地带的医疗生态下，民泰医院和它的职工们早已经背离了医院“救死扶伤”的初心，沦为了彻头彻尾的“捞钱”工具。
为了防止秘密泄露，王大财在医院大搞“一言堂”。院里大小事务都要直接向他汇报，所有人员直接受他领导，并且不同科室的人员不允许串门。
可他万万没想到，即使这样严防死守，还是挡不住“内院起火”。
2020年12月，民泰医院的两个股东，因为对分红不满，直接捅破了窗户纸，将举报王大才诈骗国家医保基金的材料寄到了四川省纪检监察部门。
这封举报信引起了监察部门的注意，宣汉县公安局立刻展开了侦查。
办案民警兢兢业业，在四川各地来回奔波，逐一核实去过民泰就诊的病人，初步摸清了民泰医院的违法事实。
一个从事诈骗医保资金的特大犯罪团伙就这样缓缓浮出了水面。
如何保住“救命钱”
2021年3月1日，宣汉县公安局正式就“民泰医院医保诈骗”立案侦查。由于案情重大，由四川省公安厅刑侦局出面牵头成立了专案组，专门负责督办此案。
当专案组民警进入民泰医院调查时，还有一批热情的市场部人员迎上来，询问他们是否要办理住院手续，搞得民警哭笑不得。
在得知是公安来办案后，医院上下全体如临大敌，尤其是王大才更是瑟瑟发抖，他知道末日即将来临了。
2021年3月15日起，民泰医院被查封，院内一切物品被扣留，包括王大才在内的47名工作人员被一网打尽。
宣汉县公安局刑侦大队大队长符苏告诉记者，此案涉及面很广，受害者之多远远超乎他们的想象，单单是扣押的病历单就多达3000份。
根据侦查结果显示，截止2021年3月，民泰医院累计向宣汉县医保局申报医保基金1600余万元，医保一共下拨医保基金共计1073.6万元。
这些钱款，除了用于支付医院日常运行成本外，都落入了王大才和几个高层的私人腰包。
最终，王大才被判处有期徒刑12年，其他参与人员被判处有期徒刑10年到1年不等。
这起轰动一时的“特大医保诈骗案”，暂时落下了帷幕。
王大才团伙虽已伏法，但这个案件带来的影响却远远没有结束。
医疗保障基金使用主体多、链条长、 风险点多、监管难度大。近年来，医保诈骗呈高发、多发态势，定点医疗机构骗保、不法分子倒卖药品骗保牟利的事情层出不穷。
据统计，我国医保部门在2018年至2020年总共查处定点医药机构86万家，追回医保基金348.75亿元，打掉欺诈骗保团伙251个，追缴医保基金2.3亿元。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须用在刀刃上，绝对不能沦为某些犯罪分子牟取私利的工具。
如何将医保基金全面纳入法治化监管，从源头上切断民泰医院之流骗取医保基金的途径，仍旧任重道远。
