范大爷：大夫，您快救救我啊，腰痛死了！哎呦！
大夫：大爷，您腰痛多久了，去什么医院看过，做过什么治疗吗？
范大爷：腰痛好多年了，曾到医院诊断为腰椎间盘突出症，以前只要到医院开点中药、止痛药，或者配合推拿、针灸、理疗等治疗，十天左右就基本好了。没成想，今年不一样，以前所有的治疗都上了，症状不但没改善，反而越来越严重，感觉腰像铁板一块，非常僵硬，转身、起床等基本活动都得请人帮忙。
大夫：大爷，您以前有帕金森病吗？
范大爷：有啊，我都按神经内科医师医嘱吃药了啊。
大夫：大爷，今年您的腰痛可能跟帕金森病有关。
范大爷：帕金森病不就是手脚抖，也会发腰痛啊？
大夫：是的，帕金森病除了肢体震颤外，肌强直引起的腰痛也常见，而且很容易被忽视和误诊。
帕金森病的康复治疗
帕金森病(PD)，又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。帕金森病起病隐袭，进展缓慢，首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。近年来，相关研究证明除患者肢体静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍外，脊柱相关症状以及抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，严重影响患者生活质量和社会交际。
治疗方法
药物治疗是帕金森病目前最主要的治疗手段，左旋多巴制剂仍是最有效的药物，手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗因其安全有效、无毒副作用的特点，得到越来越多患者的青睐与重视。
康复治疗方案
根据患者静止性震颤、肌肉强直、动作缓慢和体位反射受损及帕金森慌张步态等临床表现，将围绕患者损伤、活动、参与三个水平进行康复评定，主要评定个体的活动能力和社会参与能力。评定内容主要包括：肌张力的分级（改良Ashworth分级）、日常生活能力评定功能独立性评定（FIM）量表或者精神、行为的评估精神状态简易速查表（MMSE），以及中医证候评估等。
一般康复措施
疏导患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。饮食要规律、合理，可多吃些健脑的食物，如鱼虾、蛋黄、核桃和牛奶等，适量吃些蚕豆也有助于治疗帕金森病。注意作息规律，保证睡眠的时间和质量。积极参加体育锻炼，坚持每天晚饭后散步30分钟、晨起慢跑10分钟、晨起打太极拳30分钟、练健身操30分钟和俯卧撑每次5组，每组10次等运动。
运动疗法运动疗法是帕金森病康复治疗的主要治疗方法。运动疗法的原则是抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式；充分利用视、听反馈；让患者积极主动地参与治疗；避免疲劳；避免抗阻。根据患者临床不同的运动功能障碍可选用不同的运动疗法，包括：松弛和呼吸锻炼、面部动作锻炼、头颈部练习、躯干练习、腹肌练习、上肢及肩部练习、手部练习、下肢锻炼、步态训练和平衡运动训练。
作业疗法
激发患者的兴趣，增加关节活动范围，改善手功能，纠正前倾姿势。捏橡皮泥、编织、磨沙板等增加关节活动范围。站立位进行各项抬头高位操作纠正前倾姿势。还要进行如站立、行走、穿衣、洗漱、进食、大小便和写字等日常生活活动技能的训练，2次/天，每次30分钟。
语言训练
让患者有意识的大声说话，强调每一个字都要尽量发音准确，一般面对镜子在治疗师的教导下进行训练，注意口形、舌的位置和面肌表情。在嘴唇涂蜂蜜后用舌舔，以训练舌唇动作，练习唱歌。1次/天，30分钟/次。
物理治疗
可以配合热疗，利用红外线、短波等热疗，可减轻强直，1次/天，红外线每次30分钟，短波每次15分钟。
中医康复治疗
①体针和头皮电针治疗：根据中医辨证分析，针刺相应主穴和配穴，结合针刺头部运动区，再连接上电针仪进行通电15分钟，1次/天。
②针刀治疗：根据脊柱脏腑相关理论，选用相应针刺治疗点，6-8穴/次，2次/周。
③推拿治疗：肢体、躯干及面部推拿，可减轻强直和震颤，1次/天，每次30分钟。
④中医汤剂治疗：根据中医辨证分析，选用不同的方剂治疗，2次/日。
⑤中药熏洗治疗：根据中医辨证分析，选用不同的外洗方剂，1次/日。
⑥拔罐治疗：帕金森病腰痛患者，可以配合拔罐治疗，膀胱经走罐治疗效果尚可。
⑦中药封包治疗：帕金森病腰痛患者配合中药封包治疗，1次/日，每次20分钟。
⑧中医定向透药治疗：帕金森病患者，可予以中医定向透药治疗，1次/日，每次20分钟。
注意事项
①穿着：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时，可能会使患者向前倾倒。
②洗浴：在浴盆内或淋浴地板上铺上一层止滑的东西如橡胶垫，并可在浴盆内放置一把矮凳，以便让患者坐着淋浴。使用长把手的海绵刷、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用电动刮须刀，使用纸杯或塑料杯刷牙。
③进餐：因为患者肌肉不协调，不要催患者快吃快喝。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管，喝热饮用有宽把手、且质轻的杯子。在患者的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动。
④预防感染：由于本病患者容易患支气管炎或肺炎，因此，在出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而至。
⑤预防便秘：鼓励患者增加身体活动，饮足够的水，在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等，必要时或迫不得已时才用通便药物。
推荐专家
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彭天忠
康复医学科 副主任中医师
中国中医药信息学会支干象数医学分会常务理事、中国民族医药学会康复分会理事、江西省睡眠医学会委员、江西省康复养生协会委员、南昌市脑心同治专业委员会委员。入选南昌市“洪燕领航”工程计划项目和江西省中医药中青年优秀骨干人才培养对象，获中国康复医学会优秀青年康复医师称号。主要从事中医针灸康复临床、科研和教学工作，专攻“醒脑开窍”针刺法和“柔肝调神”针刺法治疗中风偏瘫、截瘫、脑瘫、四肢瘫、昏迷、认知障碍、吞咽障碍和言语语言障碍；擅长神经系统疾病和老年病康复评定和治疗，尤其擅长脑中风病（急性期、恢复期和后遗症期）治疗和康复的全程管理。
供稿：南昌市洪都中医院
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